Prostatit: hastalığın nasıl tanınacağı

Prostat bezinin iltihabı, 50 yaş altı erkeklerde görülen temel ürolojik sorunlardan biridir. Daha güçlü cinsiyetin tüm temsilcilerinin yüzde on ila onikisi, hayatlarında en az bir kez prostatit belirtileri yaşamıştır. Hastalık, belirti ve semptomlarının doğrudan bağlı olduğu akut ve kronik biçimde ortaya çıkabilir.

Prostatit nedir

Prostatit, prostat bezinin iltihabı anlamına gelen bir terimdir.Prostat bezi veya prostat, erkek üreme sisteminin bir organıdır. Normal büyüklüğü ceviz büyüklüğünü geçmez. Bez, rektumun önünde, mesanenin altında bulunur. Prostat, idrar ve meninin vücuttan çıktığı tüp olan üretrayı çevreler. Ana işlevi, boşalma sonrasında spermin hayati aktivitesini destekleyen salgı (prostat suyu) üretmektir.

Prostat bezindeki iltihaplanma süreci enfeksiyonun yanı sıra diğer çeşitli nedenlerden de kaynaklanabilir.

Hastalığın türleri ve ilk belirtileri

İlk belirtiler ve sonraki semptomlar prostatitin türüne bağlı olacaktır. Toplamda, klinisyenler 4 çeşidi ayırt etmektedir.

1. Akut bakteriyel prostatit: Bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu, genellikle grip benzeri semptomlara benzeyen ani bir başlangıçla ortaya çıkar. Bu, dört prostatit türü arasında en az görülenidir.
2. Kronik bakteriyel prostatit: Prostat bezinin tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonları ile karakterizedir. Ataklar arasında çok az semptom olabilir veya hiç semptom olmayabilir, bu da başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin zor olmasının nedeni olabilir.
3. Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu: Çoğu prostatit vakası bu kategoriye girer, ancak aynı zamanda bu tip en az anlaşılanıdır. İdrar, meni ve prostat salgılarındaki enfeksiyonla savaşan hücrelerin (antikorlar) varlığına veya yokluğuna bağlı olarak inflamatuar veya inflamatuar olmayan olarak karakterize edilebilir. Tek bir spesifik nedeni belirlemek çoğu zaman imkansızdır. Semptomlar gelip gidebilir veya aralıklı kalabilir.
4. Asemptomatik inflamatuar prostatit: Bu hastalık sıklıkla kısırlık veya prostat kanseri tedavisi sırasında tesadüfen teşhis edilir. Prostatitin bu formuna sahip kişilerde herhangi bir semptom veya rahatsızlık şikayeti yoktur, ancak testler prostat salgısında bulaşıcı hücrelerin varlığını göstermektedir.

Ana belirtiler

Prostatit ile ilişkili semptomlar, hastalığın altında yatan nedene bağlı olarak değişebilir.Yaygın, giderek artan semptomlar şunları içerir:

• idrar yaparken ağrı veya yanma (dizüri);
• ince bir idrar akışı veya yavaş, aralıklı idrar gibi idrar yapma zorluğu;
• özellikle geceleri sık idrara çıkma (noktüri - gecede 2 defadan fazla tuvalete gitmek);
• acil idrara çıkma isteği.

Önemli bir semptom, vücudun alt kısmının çeşitli bölgelerine oluşabilen veya yayılabilen ağrıdır. O olabilir:

• rektumda (rektal), bazen kabızlıkla birlikte;
• karın bölgesinde ve/veya sırtın alt kısmında;
• perine bölgesinde - skrotum ve rektum arasında.

Hastalar sıklıkla penis ve testislerde rahatsızlık hissederler. Ağrılı boşalma karakteristiktir ve ayrıca prostatite cinsel işlev bozukluğu da eşlik edebilir.

Hızlı ve şiddetli bir başlangıç genellikle, grip virüsü sırasında ortaya çıkana benzer ek bir semptom kompleksi ile ayırt edilen akut bakteriyel formun karakteristiğidir.Bu:

• ateş ve titreme;
• genel halsizlik ve vücut ağrıları;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• boğaz ağrısı.

Hasta hastalığın ilk belirtilerini görmezden gelirse ve bir ürolog-andrologdan yardım istemezse, tehlikeli pürülan komplikasyon vakaları vardır. Akut enfeksiyöz prostatit, prostat dokusu püstüller veya apselerle kaplandığında ciddi bir patolojiye dönüşebilir. Belirtiler aşağıdakileri içerir:

• idrarda bulanık idrar veya kan;
• üretradan akıntı;
• kötü idrar kokusu ve akıntı.

Eğer ilk iltihaplanma belirtilerini tespit ederse, erkek daha ileri teşhis için derhal bir doktora başvurmalıdır.

Teşhis yöntemleri

Prostatit tanısı genellikle idrar örneğinin laboratuvarda test edilmesi ve prostat bezinin bir ürolog tarafından muayene edilmesiyle konur.Bu muayene, herhangi bir anormalliği incelemek için prostatın rektum yoluyla palpe edilmesini içerir. Bazen doktor prostat salgılarından bir örnek toplar ve test eder. Bunu elde etmek için ürolog rektal muayene sırasında beze masaj yapar. Prosedürün bakterileri kan dolaşımına salabileceği endişesi olduğundan, bu test akut bakteriyel prostatit vakalarında kontrendikedir.

Ürolog ayrıca koltuk altından ve rektal bölgeden vücut ısısını ölçer ve sonuçları karşılaştırır. Akut prostatit sırasında anüsteki sıcaklık yaklaşık 0, 5 derece yukarıya doğru farklılık gösterecektir.

Laboratuvar testleri

Sipariş edilebilecek laboratuvar testleri şunları içerir:

• klinik kan ve idrar analizi;
• idrar sedimenti ve prostat salgısının bakteriyoskopi ve kültürü - numunelerin bakteri varlığı açısından mikroskop altında incelenmesi;
• üretradan akıntı lekesi (akıntı varsa);
• prostat spesifik antijen (PSA) seviyesinin belirlenmesi.

Klinik kan testi lökosit seviyesinde artış gösteriyorsa (görüş alanı başına 10-12 arası), bu durum inflamasyonun varlığına işaret eder. Akut enfeksiyöz prostatit, ana işlevi patojenik bakterileri yok etmek olan bir tür beyaz kan hücresi olan nötrofillerdeki artışla karakterize edilir. Vücudu yabancı kökenli proteinlerden korumaktan sorumlu olan başka bir lökosit grubu olan eozinofillerin seviyesinde de bir azalma vardır (tüm lökositlerin %1'inin altında). Eritrosit sedimantasyon reaksiyonu veya kırmızı kan hücreleri, genel bir klinik kan testinin başka bir göstergesidir ve değeri 10 mm/saat'i aşarsa vücutta patolojik bir sürecin varlığını da gösterir. Bu kan hücrelerinin sedimantasyon hızı, inflamatuar süreç belirteçlerinin kan plazmasındaki konsantrasyonunun artmasıyla artar: fibrinojen proteinleri ve immünoglobulinlerin yanı sıra C-reaktif protein.

İdrar sedimenti ve prostat salgısının bakteriyoskopisi, bu biyolojik sıvılarda patolojik mikroorganizmaların varlığını ve sayısını gösterecek ve antibiyotiklere duyarlılık kültürü sayesinde, daha ileri tedavi seçimi için bakteri türü belirlenecektir. Etken mikroorganizma, diğer şeylerin yanı sıra, mikroskobik inceleme için üretradan akıntı smear alınarak belirlenebilir.

Prostat spesifik antijen testi, yalnızca prostat hücreleri tarafından üretilen bir proteinin intravenöz kan testi şeklinde bir tarama testidir. Protein normu erkeğin yaşına bağlıdır ve 41-50 yaşları için 2, 5 ng/ml'den 70 yaş üstü erkekler için 6, 5 ng/ml'ye kadar değişir. Bu proteinin seviyesinin yaş normunun üzerine çıkması, onkoloji için biyopsi - doku analizi ihtiyacı anlamına gelir. Ancak prostat bezinin iltihaplanmasına bağlı olarak fazla protein içeriği de gözlemlenebilir.

PSA seviyeleri ayrıca prostatın iyi huylu büyümesi (adenom) ve idrar yolu enfeksiyonlarının bir sonucu olarak da hafif artabilir.

Yaşa bağlı PSA normları - tablo

Yaş kategorisi	PSA normu
40 yaş altı	2, 5 ng/ml'den az
40-49 yaş	2, 5 ng/ml
50-59 yaş	3, 5 ng/ml
60-69 yaş	4, 5 ng/ml
70 yaşın üzerinde	6, 5 ng/ml

Enstrümantal çalışmalar

Hiçbir test veya analiz tek başına doğru teşhisin tam garantisini vermediğinden, kapsamlı bir teşhisin parçası olarak diğer yöntemler (araçsal olanlar) kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:

1. Mesanenin ürodinamik çalışması- özel ekipman kullanan karmaşık bir enstrümantal yöntem, mesanenin tamamen boşalıp boşalmadığını, idrar akış hızını, mesane ve üretra içindeki basıncı belirlemenize ve ayrıca prostatitin normal idrara çıkma üzerindeki etkisini değerlendirmenize olanak tanır. Bu çalışma kronik idrar sorunları olan kişiler için önerilir: aralıklı veya ince akıntı, idrar kaçırma, sık idrara çıkma, vb. Ayrıca, özellikle standart tedavinin etkisiz olduğu prostat bezinde uzun süreli iltihaplanma olan hastalar için de endikedir. Muayeneden önce hastanın üretrasına yatay pozisyonda özel bir kateter-sensör yerleştirilir ve bu da ölçüm ekipmanına bağlanır. Daha sonra, belirli bir miktarda temiz su içmesi istenir ve aynı anda dolu mesane hissi, ilk idrara çıkma dürtüsü, idrar sızıntısı varlığı vb. kaydedilir. Daha sonra hasta, üzerinde özel donanımlı bir sandalyeye transfer edilir. Halen sensörlerin ve gerekli ölçümleri yapan ekipmanların kontrolü altındayken tuvalet ihtiyacını gidermesi gerekecektir. Prosedür, her biri yaklaşık yarım saat süren birkaç aşamadan oluşur. Ürodinamik çalışmanın sonuçları, tamamlandıktan hemen sonra hastaya verilir.

2. Ultrason Görüntüleme (ABD)- Yöntem mevcut bozuklukların teşhisi için kullanılır ve ayrıca 45 yaşından sonra erkeklerde prostatit ve diğer bez hastalıklarının önlenmesi için her yıl endikedir. Çalışma sabahları aç karnına, temiz suyla dolu bir mesane ile karın ön duvarı boyunca bir ultrason makinesi kullanılarak ve ayrıca rektuma 5-7 cm derinliğe özel bir sensör yerleştirilerek (rektal yöntem) veya üretra yoluyla. Prosedür kesinlikle güvenlidir ve prostat bezinin ayrı ayrı alanlarının konturunu, boyutunu ve durumunu belirlemenizi sağlar. Sağlıklı bir prostatın hacmi yaklaşık 20-25 cm3'tür.³. Maksimum uzunluk, genişlik ve kalınlık sırasıyla 3, 5 cm, 4 cm ve 2 cm'dir.
3. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)- yöntem, prostatın yapısını, yoğunluğunu, durumunu ve hatta kan akışını ayrıntılı olarak incelemenize olanak tanır; bazen daha iyi bir genel bakış için intravenöz olarak ek bir kontrast madde enjekte edilir. Muayene ayrıca prostatiti onkolojiden ayırmak için de yapılır. MRI makinesi, içinde hasta bulunan tıbbi bir masanın bir tünel gibi kaydığı, mıknatısla çevrelenmiş büyük bir silindirdir. İşlemden 10-12 saat önce kişi metal parçaları olmayan bol giysiler giymeli ve ağır yiyeceklerden uzak durmalıdır. Muayeneden önce saat, takı ve diğer metal nesnelerin çıkarılması zorunludur. Hastanın vücudunda metal içeren implantlar veya kalp cihazları varsa MR tanı yöntemi kontrendikedir. Prosedürü gerçekleştirmek için, rektumu daha önce bir lavmanla temizledikten sonra, çoğunlukla bir transrektal sensör kullanılır (bunun olmadan mümkün olmasına rağmen). Hemşire sensörü yerleştirir ve özel tek kullanımlık manşetle sabitler. Yaklaşık 30 dakika süren muayene süresi boyunca hasta mümkün olduğu kadar hareketsiz yatmalıdır. İşlem ağrısızdır.

4. Sistoskopi- üretra ve mesanenin mukoza zarlarının bir sistoskop kullanılarak incelenmesi - lokal anestezi altında ucunda bir ampul ve bir kamera bulunan uzun, dar bir kateter. İşlem mesane dolduktan sonra gerçekleştirilir. Sistoskopinin süresi yaklaşık 15 dakikadır. Yöntem, idrara çıkma sorunlarına neden olan diğer olası hastalıkları hariç tutarak idrar yolunun durumunu değerlendirmenizi sağlar.
5. Prostat biyopsisi- kapsamlı bir muayeneden sonra doktorun prostatta kötü huylu bir süreçten şüphelenmesi durumunda gerekli bir işlemdir. Tedavi taktiklerinin seçilebilmesi için hariç tutulması veya onaylanması gerekir. İşlem, hastanın rektumundan bir iğne sokularak ve prostat dokusu örneği alınarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Anüse lokal anestezik enjekte edilir, ardından etki gösterdiğinde, iğne bağlantılı bir ultrason probu bağırsağa yerleştirilir. Cerrah, ultrason rehberliği altında, analiz için materyalin "kıstırılması" gereken yerleri belirler. Tipik olarak organ üzerinde 18'e kadar farklı nokta vardır. Biyopsi ağrıya neden olmaz; anestezinin etkisi geçtikten sonra sadece hafif bir rahatsızlık duyulabilir.

Bir hasta tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve prostatit atakları yaşıyorsa, uzman anatomik anormallikleri belirlemek için genitoüriner sistemin tam kapsamlı bir muayenesini önerecektir.

Ayırıcı tanı

Akut prostatit belirtileri mesane veya üretra iltihabına benzeyebilir. Her durumda semptomlar ağrılı ve sık idrara çıkmayı içerir. Ancak akut prostatit, genel zehirlenmenin canlı semptomları ve idrar ve sekresyonlarda irin karışımı ile ayırt edilir. Prostatın palpasyon muayenesi ağrılı olacak ve sistit veya üretritte olmayacak olan bezin boyutunda bir artış ortaya çıkaracaktır.

Doktorlar prostat iltihabının prostat kanseri riskini artırmadığını söylüyor.

Prostat bezinin kronik inflamasyonu, anogenital semptom kompleksi ve vejetatif ürogenital sendromu olan genç erkeklerde ayırt edilmelidir. Bu hastalıklar ancak prostat salgılarının bakteri varlığı açısından analiz edilmesiyle ayırt edilebilir. 45 yaşın üzerindeki erkeklerde, prostat iltihabının aksine, ilk aşamalarda çoğunlukla asemptomatik olan onkoloji ve prostat adenomunun dışlanması gerekir. Daha ayrıntılı bir analiz için ürolog bir PSA testi ve ardından gerekirse biyopsi önerecektir.

Prostatit, sıklıkla antibiyotiklerle kolayca tedavi edilen akut bakteriyel bir hastalık olabileceği gibi, tekrarlayan ve sürekli tıbbi takip ve kontrol gerektiren kronik bir hastalık da olabilir. Her durumda, yalnızca üroloji ve androloji alanında uzman bir kişi hastalığa doğru teşhis koyabilir.